En Luisiana, solo los médicos pueden convertirse en acupunturistas.
Como en muchos otros estudios de acupuntura versus acupuntura simulada, se utilizaron agujas simuladas no insertables para el procedimiento de acupuntura simulada. Los pacientes se sometieron a un total de nueve tratamientos de acupuntura o acupuntura simulada en el transcurso de un mes, y se sometieron a exploraciones PET en el tratamiento n.º 1 y en el tratamiento n.º 9. En cada una de las dos sesiones de TEP, los participantes del estudio se sometieron primero a una exploración inicial durante los minutos 10 a 40 después de la infusión de la radiosonda, luego a la acupuntura o al procedimiento simulado y luego a otra exploración a los 45 a 90 minutos. Los investigadores informaron aumentos a corto plazo en la unión de opioides μ en varias partes del cerebro involucradas en el procesamiento sensorial, incluidos el cíngulo, la amígdala, la ínsula, el tálamo y el caudado. También se observaron aumentos a más largo plazo en la unión de MOR en un subconjunto de las mismas estructuras, incluidos el cingulado, el caudado y la amígdala. No hubo tales aumentos en el grupo de acupuntura simulada, y en algunas regiones se observaron pequeñas reducciones de la unión de MOR. De acuerdo con los otros estudios de acupuntura que mencionó Harris, no hubo diferencia en las puntuaciones de dolor entre los grupos de acupuntura simulada y “verdadera”.
Bueno, al menos eso es consistente con los resultados anteriores.
Aquí hay un gran problema con este estudio. Las agujas se mantuvieron para el grupo de acupuntura, pero no hubo agujas en el grupo de acupuntura simulada porque no se habían insertado agujas. No me queda claro a partir de los métodos si las agujas falsas se dejaron adheridas a la piel o no. Incluso si el sujeto tuviera los ojos vendados, como lo fueron estos sujetos, creo que sería muy importante para que los grupos fueran lo más “parecidos” posible. Cualquiera que haya sido el caso real, el hecho es que, durante el segundo período de exploración PET, hubo una diferencia definitiva entre los dos grupos. El grupo de “acupuntura verdadera” tenía agujas que se clavaban en la piel en los puntos de acupuntura. https://opinionesdeproductos.top/ El grupo de acupuntura simulada no lo hizo. ¿No podría eso explicar más o menos completamente los resultados a corto plazo? En esencia, lo que Harris estudió fueron las diferencias en neurobiología entre los sujetos que tenían agujas clavadas en la piel y los que no.
Aquí está el segundo gran problema. Mire esta figura, que es la Figura 1B del artículo:
¿Notas algo? El procedimiento de “acupuntura verdadera” (lado izquierdo, en rojo) no solo es diferente del simulado en que el simulado en realidad no inserta ninguna aguja. ¡Utiliza diferentes ubicaciones! El texto los llama “similares” porque están en la misma parte del cuerpo. No cómo, por ejemplo, el punto falso #1 está en la cabeza, pero no en el mismo lugar que Du 20); el punto simulado #2 está en la oreja pero en el lóbulo de la oreja en lugar del pabellón auricular; el punto falso #3 está en la superficie anterior del brazo derecho en lugar de la superficie posterior del brazo izquierdo; la mayoría de los puntos falsos en la pierna están en el muslo, en lugar de la parte inferior de la pierna, donde están los puntos de acupuntura “verdaderos”.
¿Alguien ve un problema con esto?
Hago. Al diseñar un buen control de placebo para un estudio de acupuntura (o cualquier otro estudio clínico aleatorizado), no debe, si puede evitarlo, mezclar y combinar cambios en el procedimiento para producir su procedimiento simulado. Cuando elija un procedimiento de acupuntura simulada, inserte las agujas como de costumbre en los lugares “incorrectos” o use las agujas simuladas que no perforan la piel en los lugares “correctos”. O tener dos grupos y comparar ambos. No coloque agujas falsas que no perforan la piel en los lugares “incorrectos”. Esas son dos diferencias entre el procedimiento simulado y la acupuntura y abre la puerta a muchos factores de confusión. Una vez más, ¿no podría este uso de un procedimiento simulado que utiliza puntos y agujas “incorrectos” que no perforan la piel explicar parcialmente los resultados de este estudio? ¿No podría la combinación de usar diferentes ubicaciones y ninguna inserción para la simulación confundir los resultados lo suficiente como para hacer que los resultados de este estudio virtualmente no tengan sentido? Argumento que potencialmente pueden hacerlo. No puedo probarlo, pero ciertamente las deficiencias metodológicas de este ensayo hacen que sea difícil tomar como evidencia definitiva que existe una neurobiología diferente entre la acupuntura real y la acupuntura simulada. Todo lo que hace es mostrar que tal vez haya una diferencia neurobiológica entre tener agujas que sobresalen de la piel y no tener agujas que sobresalgan de la piel, lo que no sorprendería mucho, aunque la diferencia exacta podría ser de interés. Lo que este estudio no muestra es que la acupuntura “funcione”. Supongo que es posible que clavar agujas en la piel pueda tener efectos inespecíficos que podrían aliviar el dolor, pero este mismo estudio muestra que no son diferentes al placebo. Después de todo, no hubo diferencia en el alivio del dolor entre los sujetos que recibieron acupuntura simulada y la acupuntura real. ¡Ambos experimentaron la misma cantidad de alivio subjetivo del dolor!
No es que eso impida que Harris intente insinuar que la acupuntura falsa y la verdadera “funcionan” a través de diferentes mecanismos:
Otro resultado intrigante del presente estudio es que, aunque los valores de MOR BP fueron alterados diferencialmente por TA y SA, la reducción del dolor clínico fue similar entre los grupos. En un ensayo clínico, cuando un tratamiento activo no muestra una eficacia superior a un simulacro o un placebo, se supone que el tratamiento activo es ineficaz y solo funciona a través de un efecto placebo. Sin embargo, este estudio sugiere que esta puede ser una conclusión errónea. En este caso, nuestro procedimiento simulado sin inserción provocó una reducción del dolor similar a la de nuestra verdadera acupuntura y especulamos que esto ocurrió a través de un mecanismo diferente. Los efectos analgésicos de AS podrían deberse a reducciones regionales en MOR BP, consistentes con la activación de esta clase de receptores durante los efectos del placebo (Zubieta et al., 2005), mientras que TA provocó un aumento en la disponibilidad de unión al receptor.
Alternativamente, el alivio del dolor percibido otorgado por la acupuntura simulada y la acupuntura real podría estar ocurriendo por mecanismos de placebo totalmente ajenos a la observación de este estudio, que puede no haber tenido nada que ver con los efectos placebo clínicos observados. Esa es una explicación bastante más simple para estos resultados que todo ese movimiento manual (y, sí, en su mayoría es movimiento manual) en el párrafo anterior. Estoy bastante sorprendido de que los revisores no hicieran que Harris revisara su manuscrito para considerar esta posibilidad y discutirla. Harris podría tener razón. Dudo que lo sea, pero podría serlo. Sin embargo, mi explicación alternativa también podría ser correcta. Además, incluso si tiene razón, ¿y qué? Podría ser intelectualmente interesante y útil para comprender el efecto placebo para determinar las diferencias en la neurobiología que subyacen a dos tratamientos con placebo diferentes, pero nada de esto valida la acupuntura como algo más que un elaborado placebo. También es una carrera larga para un desliz corto, por así decirlo, en el sentido de que nueve sesiones en un mes de clavar agujas en el cuerpo parece mucho para tener resultados tan mínimos basados en mecanismos tan tenues.
También es deprimente ver cómo la prensa ha hecho girar este estudio. Los informes sobre el estudio lo informan más o menos exactamente como Harris representó sus resultados en la sección de Discusión de su artículo. Todavía tengo que ver una noticia con algo más que una visión escéptica muy simbólica. En cambio, todos proclaman este estudio como evidencia de que la acupuntura de alguna manera puede aumentar el nivel de los receptores opioides hasta el punto en que hacen que los medicamentos opioides funcionen mejor. Diablos, el artículo que cité decía que este estudio muestra que la acupuntura puede aumentar la eficacia de los analgésicos opioides, ¡ya sean naturales o recetados! No hay evidencia presentada en este documento que lo demuestre.
Este documento representa para mí lo último en una línea de racionalizaciones de la acupuntura. Los acupunturistas comienzan diciendo que “la acupuntura funciona” basándose en estudios no ciegos en los que los efectos del placebo no se controlan adecuadamente. Luego, cuando mejores estudios muestran que la verdadera acupuntura no es mejor que la acupuntura simulada (o, divertidamente, a veces que la acupuntura simulada “funciona” mejor), lo racionalizan diciendo que la acupuntura simulada no era una buena simulada o que estos estudios no funcionan. No digas nada porque la acupuntura simulada “funciona” también. Harris toma un rumbo diferente al decir que sí, no hay diferencia en el dolor percibido debido a la acupuntura simulada o la acupuntura real, no solo porque ambas funcionan sino porque ambas funcionan mediante diferentes mecanismos fisiológicos. Podría haber tenido un punto (débil) si no fuera por su interpretación errónea aparentemente deliberada de sus resultados y por haber cambiado demasiadas cosas al mismo tiempo en su grupo de control simulado. En cambio, todo lo que ha demostrado es que los receptores opioides se encienden más si hay agujas en la piel que si no las hay; difícilmente un hallazgo que demuestre que la acupuntura “funciona” y ciertamente no es ningún tipo de hallazgo para validar todo el sistema de la acupuntura, que se basa en la idea de que el qi fluye a través de los meridianos, flujos que pueden modificarse para lograr un efecto terapéutico al insertar agujas en esos meridianos.
“No creo que tus resultados signifiquen lo que crees que significan”, de hecho.
REFERENCIA:
Harris, R., Zubieta, J., Scott, D., Napadow, V., Gracely, R., & Claus, D. (2009). La acupuntura china tradicional y la acupuntura placebo (falsa) se diferencian por sus efectos sobre los receptores opioides μ (MOR) NeuroImage, 47 (3), 1077-1085 DOI: 10.1016/j.neuroimage.2009.05.083
ADDENDUM: Christina Stephens en el JREF Swift Blog ha escrito un buen análisis de este estudio.
Autor
David Gorsky
La información completa del Dr. Gorski se puede encontrar aquí, junto con información para pacientes.David H. Gorski, MD, PhD, FACS es un oncólogo quirúrgico en el Instituto de Cáncer Barbara Ann Karmanos que se especializa en cirugía de cáncer de mama, donde también se desempeña como médico de enlace del Comité de Cáncer del Colegio Estadounidense de Cirujanos, así como profesor asociado de cirugía. y miembro de la facultad del Programa de Graduados en Biología del Cáncer en la Universidad Estatal de Wayne. Si usted es un paciente potencial y encontró esta página a través de una búsqueda en Google, consulte la información biográfica del Dr. Gorski, los descargos de responsabilidad con respecto a sus escritos y el aviso para los pacientes aquí.
Como Ben Kavoussi observó recientemente,
[u]na vez considerada arcaica y obsoleta, la Medicina Oriental se ha beneficiado enormemente de las actitudes posmodernas hacia la ciencia y el conocimiento. Esto se debe a que los posmodernistas consideran que la “verdad” es relativa al punto de vista o la postura de uno. No ven la ciencia como un proceso superior de adquisición de conocimiento, sino como un “sistema de creencias”, un “juego de lenguaje”, que no da más acceso a la verdad que otras construcciones conceptuales.
Esta “falacia posmoderna”, continuó,
ha permitido el regreso de los delirios profesionales masivos bajo la etiqueta de medicina china, oriental o asiática. Como un subproducto desafortunado, se han legitimado terapias peligrosas y obsoletas, y los curanderos y charlatanes pueden defraudar abiertamente a aquellos que no pueden distinguir la medicina científica de la tradición y la fantasía.
Probablemente no haya mejor ejemplo de este “desgraciado subproducto” que los actos estatales de práctica de la acupuntura y la medicina oriental. De hecho, estas leyes han legitimado terapias peligrosas y obsoletas, permitiendo que charlatanes y charlatanes defrauden al público.
Actos de práctica estatal
A través de la magia de la alquimia legislativa, la acupuntura o, a veces, de manera más amplia, la medicina oriental o china tradicional, es una práctica de atención médica autorizada en 44 estados de los EE. UU. y el Distrito de Columbia. Al igual que con todas las prácticas de atención médica autorizadas, cada estado define el alcance de la práctica de los acupunturistas a través de una legislación comúnmente conocida como ley de práctica.
Algunos estados, tal vez reacios a dejar que el genio escape por completo de la botella, permiten la acupuntura solo con receta médica o bajo la supervisión de un médico. Otros, como Nueva Jersey y Nueva York, al menos requieren que un acupunturista aconseje a los pacientes sobre la importancia de consultar con un médico con licencia sobre la condición del paciente. En Luisiana, solo los médicos pueden convertirse en acupunturistas.
Sin embargo, en muchos estados, los acupunturistas disfrutan de una práctica amplia y sin supervisión. He aquí una muestra de actos de práctica típicos en su definición de acupuntura y medicina oriental.
Nuevo Mexico:
‘acupuntura’ significa el uso quirúrgico de agujas insertadas y extraídas del cuerpo y el uso de otros dispositivos, modalidades y procedimientos en lugares específicos del cuerpo para la prevención, cura o corrección de cualquier enfermedad, lesión, dolor u otra condición mediante el control y la regulación del flujo y el equilibrio de la energía y la función para restaurar y mantener la salud.
‘medicina oriental’ significa el sistema diferenciado de atención primaria de la salud que utiliza todas las técnicas afines de la medicina oriental, tanto tradicional como moderna, para diagnosticar, tratar y prescribir para la prevención, curación o corrección de enfermedades, dolencias, lesiones, dolores u otras o condición mental mediante el control y la regulación del flujo y el equilibrio de la energía, la forma y la función para restaurar y mantener la salud.
Florida:
‘Acupuntura’ significa una forma de atención primaria de la salud, basada en conceptos médicos tradicionales chinos y técnicas médicas orientales modernas, que emplea el diagnóstico y tratamiento de acupuntura, así como terapias y técnicas de diagnóstico complementarias, para la promoción, el mantenimiento y la restauración de la salud y la prevención de la enfermedad.
Maryland:
‘Practicar la acupuntura’ significa el uso de terapias médicas orientales con el fin de normalizar las funciones fisiológicas energéticas, incluido el control del dolor, y para la promoción, el mantenimiento y la restauración de la salud.
Colorado:
‘Acupuntura’ significa un sistema de atención médica basado en conceptos médicos orientales tradicionales que emplea métodos orientales de diagnóstico, tratamiento y terapias complementarias para la promoción, el mantenimiento y la restauración de la salud y la prevención de enfermedades.
Arkansas:
‘Acupuntura’ significa la inserción, manipulación y remoción de agujas del cuerpo y el uso de otras modalidades y procedimientos en lugares específicos del cuerpo para la prevención, cura o corrección de una enfermedad, lesión, dolor u otra condición o trastorno mediante el control y la regulación del flujo y el equilibrio de la energía y la función del paciente para restaurar y mantener la salud.
Nuevo Hampshire:
‘Medicina oriental significa el sistema distintivo de atención médica que diagnostica y trata enfermedades, lesiones, dolores u otras afecciones mediante el control y la regulación del flujo y el equilibrio de la energía para restaurar y mantener la salud.
Nevada:
Nevada es aún más amplia en su definición de medicina oriental, que incluye tanto la práctica de la acupuntura como la medicina herbaria. La “medicina oriental” es
ese sistema del arte de curar que pone el énfasis principal en el flujo y el equilibrio de la energía en el mecanismo del cuerpo como el factor individual más importante para mantener el bienestar del organismo en la salud y la enfermedad.
La acupuntura se define como
la inserción de agujas en el cuerpo humano perforando la piel del cuerpo para controlar y regular el flujo y el equilibrio de energía para curar, aliviar o paliar: