Jis apvertė kitą skaidrę, pamatė tas pačias tamsias dėmes

Jis kentėjo nuo „depresijos, antrinės dėl sindromo po smegenų sukrėtimo“, o tai rodo, kad sindromas prisidėjo prie jo mirties, todėl ji buvo atsitiktinė.

Omalu galvojo apie terminą „po smegenų sukrėtimo sindromas“. Jis nekentė būdamas gydytoju: žmonės visada nori kažkam pavadinti vardą, gydytojai juos sugalvoja. Tarsi įvardijimas turėtų ką nors bendro su gydymu, ką jau kalbėti apie mokslą. Negalite sugalvoti neaiškesnio termino nei „sindromas po smegenų sukrėtimo“.

* * *

Šimtmečius niekas iš tikrųjų nesvarstė klausimo, ar smegenys tikrai visada atsigauna po sukrėtimų, ar gali atsirasti kumuliacinis poveikis. Tačiau 1900-ųjų pradžioje mokslininkai, tokie kaip Michaelas Osnato ir Vincentas Giliberti, Niujorko neuropsichiatrų pora, pradėjo rasti psichikos degeneracijos modelius pacientams, patyrusiems lengvą galvos traumą. „Nebegalima sakyti, kad smegenų sukrėtimas yra iš esmės laikina būsena, kurioje nėra struktūrinio smegenų pažeidimo požymių“, – padarė išvadą autoriai 1927 m. Amerikos medicinos asociacijos žurnalas straipsnis. “Smegenų sukrėtimo atveju ne tik yra tikras smegenų sužalojimas, bet ir kai kuriais atvejais visiškas išnykimas neįvyksta, ir yra didelė tikimybė, kad išsivystys antriniai degeneraciniai pokyčiai.”

Tai buvo reikšmingas teiginys, ir Harrisonas Martlandas, teismo medicinos patologas Niuarke, Naujajame Džersyje, atkreipė dėmesį. Martlandas domėjosi to meto populiarių boksininkų atletų, kurių daugelis elgėsi keistai, tyrinėjimu. Gerbėjai juos vadino „gegutėmis“, „kvailiais“ arba „šliuogais“, o žmonėms patiko ant jų rėkti, kai jie svirduliavo aplink ringą kaip apsvaigę kvailiai. Kas dėjosi jų smegenyse?

„Punch Drunk“ buvo Martlando straipsnio pavadinimas 1928 m. spalio 13 d. JAMA. Jis rašė: „Nuo smūgio girtas dažniausiai paveikia slogaus tipo kovotojus, kurie dažniausiai yra prasti boksininkai ir imasi nemenkų galvos bausmių, siekdami tik nokautuojamą smūgį. Taip pat dažnai pasitaiko treniruočių tikslais naudojamiems antrarūšiams naikintuvams, kurie gali būti numušti kelis kartus per dieną.

„Sąlygos nebegali ignoruoti nei medikai, nei visuomenė“, – rašė jis. Ir vis dėlto buvo.

“Kiek aš žinau, ši būklė medicinos literatūroje praktiškai nebuvo aprašyta”, – tęsė jis. „Manau, kad išgėrus kumščiu labai aiškiai sužalojamos smegenys dėl vienkartinių ar pasikartojančių smūgių į galvą ar žandikaulį, sukeliantį daugybinį smegenų sukrėtimą gilesnėse smegenų dalyse.

Martlandas neturėjo jokių įrodymų – jis nebuvo skrodęs nė vieno boksininko smegenų, – tačiau jis teigė, kad boksininko smegenys buvo sumuštos ir kad dėl mėlynių susidaro randai ir smegenys atrofavosi. Jis sakė manantis, kad beveik pusei kovotojų, pakankamai ilgai išbuvusių ringe, tokia būklė išsivystys.

„Sąlygos nebegali ignoruoti nei medikai, nei visuomenė“, – rašė jis.

Ir vis dėlto buvo. Žmonės mėgo boksą.

Martlando 1928 m. teorijos apie išgėrus boksininkus mokslinis įrodymas buvo gautas tik 1973 m., kai britų neuropatologas J.A.N. Corsellis atidarė 15 buvusių dėžių, mirusių dėl natūralių priežasčių, kaukoles ir ištyrė jų smegenis. Jis pavadino savo smegenų banką Corsellis kolekcija ir papildė savo išvadas bet kokia klinikine informacija, kurią galėjo surinkti iš mirusiojo šeimos narių.

„Bokso pasekmės“, – pavadino savo straipsnį Corsellis. Jis papasakojo ligos istorijas ir kiekvienam iš jų apibūdino, ką rado pažvelgęs į žuvusių boksininkų kaukoles: neįprastą ir specifinį audinių pažeidimą su netaisyklingomis raukšlėmis netaisyklingais raštais. Net prieš tiriant audinius mikroskopu nekilo abejonių, kad boksininkai patyrė smegenų pažeidimą. Corsellis ligą pavadino „demencija pugilistica“.

Vieną naktį Omalu žiūrėjo per mikroskopą į Websterio smegenis ir pamatė keistas, tamsias dėmes. Jis apvertė kitą skaidrę, pamatė tas pačias tamsias dėmes. Jis peržiūrėjo medicinos vadovėlį, paskui kitą, tada įsigilino į savo surinktų žurnalų straipsnių segtuvą – segtuvą, kuriame buvo Corsellis kolekcijos nuotraukos.

Omalu pažvelgė į Corsellio smegenų vaizdus, ​​tada grįžo į nuotraukas, kurias padarė Websterio smegenyse, kol jis jas įpjovė. Korselio smegenys buvo sumuštos ir sumuštos, ištinusios ir atrofiuotos. Websterio nebuvo.

Bet tada jis perskaitė tai, ką Corsellis matė boksininkų smegenyse po mikroskopu.

Hipokampo neuronų populiacija buvo gerokai išeikvota. . . . Daug neurofibrilinių raizginių priekinės ir smilkininės žievės nervinėse ląstelėse . . . ypač ryškus anteromedialinėje laikinojoje pilkojoje medžiagoje, įskaitant migdoloidinį branduolį, hipokampą ir parahipokampą.

Jis vėl pažvelgė į Websterio smegenis po mikroskopu. Corsellis galėjo padiktuoti Omalu išvadas.

„Neurofibriliniai raizginiai“, kuriuos aprašė Corsellis ir kuriuos Omalu matė Websterio smegenyse, buvo baltymo, vadinamo tau, sankaupos, kurios sveiko žmogaus smegenyse veikia kaip tam tikras tepalas. Tačiau nesveikose smegenyse baltymai gali susidaryti gumulėlių.

Šios koncentruotos masės veikė kaip dumblas, užkimšdamos smegenis ir naikindamos sveikas ląsteles – šiuo atveju ląsteles regionuose, atsakinguose už nuotaiką, emocijas ir vykdomąją veiklą. Taip atsitiko boksininkams. Atrodė, kad taip nutiko ir Websteriui.

Tai buvo šilta 2003 m. gegužės diena, kai Omalu nuvažiavo į Pitsburgo universitetą pas savo buvusį profesorių, neuropatologą Ronaldą Hamiltoną, kuris buvo jo mokytojas per dvejus metus trukusį stažuotės mokymą. „Turiu tau į ką pažiūrėti“, – pasakė Omalu ir padavė jam padėklą su skaidriais. Hamiltonas vartė pirmąsias dvi skaidres, tada iš nuobodulio nuleido pečius.

– Ar atneši man Alzheimerio atvejį? jis pasakė. „Tu supranti, kad aš leidžiu savo dieną su šiais…“

„Ne, ieškok toliau“, – pasakė Omalu. Jam reikėjo, kad Hamiltonas apie tai perskaitytų. Hamiltonas buvo ekspertas – per savo dešimtmečius trukusią karjerą, tyrinėdamas mikroskopus, jis padarė reikšmingą atradimą apie nenormalias baltymų mases Alzheimerio liga sergančių pacientų smegenyse.

– Ha, – pasakė Hamiltonas, pagaliau išsiaiškinęs galvosūkį. „Taigi, kaip tu atsidūrei boksininkui tame morge?

„Tai ne boksininkas“, – sakė Omalu.

Omalu paaiškino pagrindinį skirtumą tarp pugilistinė demencija ir jo radinys. Jis sakė, kad atliekant grubų tyrimą smegenys visiškai neatrodė sumuštos. Atrodė visiškai normaliai. Patologas neturėtų to ieškoti. Įprastos skrodimo metu jo požymių nebūtų. Turėtumėte žinoti klinikinę istoriją. Tada turėtumėte nupjauti smegenis, nudažyti jas šiomis dėmėmis ir pažvelgti į jas po mikroskopu. Turėtumėte pereiti visus žingsnius, kuriuos Omalu atliko, nesilaikydamas jokio protokolo, sekdamas tik savo aklo smalsumo kvietimu.

„Dementia footballistica“, – juokavo Hamiltonas. Jis vis grįždavo prie skaidres. „Tai beprotiška. Tai niekada nebuvo nustatyta anksčiau.

Omalu ir jo buvęs profesorius lankėsi pas Pitsburgo universiteto Neurologijos katedros vedėją Steve’ą DeKosky, Alzheimerio ligos tyrimų centro direktorių, kuris buvo žymus neurodegeneracinių ligų srityje.

Jis žinojo smegenis. Ir jis turėjo savo klausimų apie NFL ir smegenų traumą. Alzheimerio ligos tyrinėtojai jo kolegų rate kalbėjo apie į pensiją išėjusius NFL žaidėjus, turinčius atminties problemų. Jis susisiekė su NFL šlovės muziejumi ir pasiūlė didelio išilginio tyrimo projektą, kuris laikui bėgant stebėtų šlovės muziejų. Šis pasiūlymas niekada nebuvo priimtas – niekas iš asociacijos jam net neatrašė – ir dėl to DeKosky tapo dar smalsesnis.

O dabar Hamiltonas savo kabinete pasirodė kartu su buvusiu kolega – tuo keistu žmogumi, kuris pasirinko darbą morge, o ne siekė akademinės karjeros – ir turėjo ką pasakyti apie NFL žaidėjo smegenis. Visi trys sėdėjo ir kartojo spėlionių žaidimą, tik šį kartą į mikroskopą žiūrėjo DeKosky.

„Tu atkreipiu dėmesį“, – pasakė DeKoskis ir atsistojo uždaryti durų. Netrukus Omalu turės Ameriką.

Šis straipsnis buvo pritaikytas iš Jeanne Marie Laskas knygos „Smegenų sukrėtimas“.

Tai buvo vėsi 2016 metų balandžio diena, kai Michaelio čempiono žmona Lėja pastebėjo, kad jos vyro kakta buvo išmirkusi prakaitu. Ji pamatavo jo temperatūrą ir negalėjo patikėti skaičiumi: 102,4 laipsnio pagal Farenheitą. Jis dažniau gulėjo lovoje, o praėjusį savaitgalį stebėdama jį, ji tikėjosi, kad jis pagerės. Bet kai Maiklas tapo toks nusilpęs, kad net negalėjo pakelti galvos, ji suprato, kad tai nebegali ilgiau laukti, ir iškvietė greitąją pagalbą.

Buvau pirmakursė, dirbusi Palo Alto veteranų ligoninėje, kai sulaukiau skambučio įvertinti karščiuojančią pagyvenusią veterinarą. Michaelas negalėjo man pasakyti savo simptomų. Iš jo diagramos supratau, kad jis ilgą laiką sirgo diabetu. Prieš kelerius metus jis taip pat patyrė insultą, dėl kurio susilpnėjo dešinė pusė, neaiški kalba ir sunku ryti. Jis turėjo nuolatinį maitinimo vamzdelį ir kiekvieną dieną kelis kartus reikėjo įvesti šlapimo pūslės kateterį. Neturėdamas galimybės bendrauti taip, kaip galėjo prieš insultą, jis didžiąją laiko dalį praleido lovoje arba invalido vežimėlyje. Lėja buvo jo pagrindinė globėja.

Dabar ji sėdėjo prie jo lovos, nuspalvindama ligos istorijos detales, kurių jis negalėjo išsakyti. Ji man papasakojo, koks jis atrodė pavargęs ir sutrikęs. Jis buvo išblyškęs. Tai nebuvo teisinga.

Užsakiau atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kurių metu buvo nustatyta, kad jo karščiavimas yra daugeliui vaistų atspari infekcija šlapimo pūslėje. Mes gydėme infekciją antibiotikais ir dirbome su higieninio kateterizavimo metodais. Dėl infekcijos jo cukraus kiekis kraujyje nuolat buvo aukštas, todėl į jo diabeto režimą taip pat įtraukėme papildomo insulino.

Po kelių dienų jam sekėsi geriau, o jo psichinė būklė pagerėjo. Kiekvieną rytą, kai paklausdavau, kaip jis jaučiasi, jis galėdavo atsakyti vienu ar dviem žodžiais. Kelis kartus jis man pakėlė nykštį aukštyn.

Tačiau jo paguldymas į ligoninę padarė didelę žalą – ypač Lėjai, kuri dabar suprato, kad Maiklui reikės atgauti jėgas, kad ji galėtų jį prižiūrėti namuose. Jis sunkiai galėjo pajudėti iš lovos ant kėdės, jei jam nepadėjo du žmonės, ir net dėl ​​to jis išsekdavo. Mūsų atvejo vadovas nustatė kvalifikuotą slaugos įstaigą netoliese, į pietus nuo San Francisko, kurioje buvo tęsiama fizinė terapija ir visą parą teikiama slauga. Prisimenu, Lėja išreiškė palengvėjimą dėl pasirinkimo. Ji galėtų jį aplankyti kiekvieną dieną, bet vis tiek pasikliauti atsidavusia profesionalų komanda padės jam, kol jis visiškai pasveiks.

Atlikau išrašymo iš ligoninės ritualus, kurie man, kaip rezidentui, buvo tapę antra prigimtimi. Surašiau išrašymo santrauką, kurioje aprašiau kiekvieną jo medicininę problemą. Aš parašiau jo antibiotikų planą. Surašiau jo naują insulino režimą – papildoma injekcija kas šešias valandas ir papildomos dozės kartu su jo vamzdeliu, be jo įprastos rytinės dozės. Apibendrinau, ką galvojame, ką padarėme ir ką reikia daryti toliau. Kai tik įmanoma, išmokau tą lapą sustiprinti. Naudojau paprastą ir aiškią kalbą. paryškinau. Dar kartą patikrinau savo vaistų sąrašą. Žinojau, kad šis lapas dažnai buvo vienintelės slaugos įstaigos rekomendacijos. Jei ko nors čia neparašydavau, tai labai dažnai to nebūdavo.

Bet aš taip pat žinojau, kad net jei aš tai užsirašysiu, jo gali neskaityti globėjai ir sveikatos priežiūros specialistai, kurie jį gydys toliau. Ir aš žinojau, kad tik jų užrašų ir diagramų fragmentai taip pat gali būti perduoti Michaelio priežiūrai. Būtent taip ir atsitiko. Per ateinančias kelias savaites Maiklas daugiau nei vieną kartą grįždavo į mano ligoninę, nes buvo blogos būklės dėl nesusietų įrašų, kuriuos nebuvo lengva perkelti. Vienu atveju jis negavo insulino dozių, kurias taip kruopščiai pažymėjau jo produktoapzvalga.top išleidimo formoje, todėl jis buvo beveik komos būsenoje.

Maiklas ne vienas. Kiekvienais metais nesuskaičiuojamai daugybei pacientų atliekamos pasikartojančios procedūros arba jų nepavyksta atlikti iš pradžių, nes dingsta pagrindinės jų ligos istorijos dalys. Daugybė kitų kenčia nuo gydymo klaidų. Ligoninės, slaugos namai ir kitos medicinos įstaigos naudoja įvairius metodus įrašams sekti, remdamosi patentuotomis technologijomis arba senamadiškais ryšiais, tokiais kaip faksai ir popieriniai užrašai. Šios sistemos ne visada sinchronizuojamos, o kolektyvinių išlaidų pacientams, ligoninėms ir visai ekonomikai neįmanoma kiekybiškai įvertinti, nors kai kurie ekspertai teigia, kad nuoseklios ir nuoseklios sveikatos informacinės technologijos galėtų sutaupyti milijardus dolerių. JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento iniciatyva siekiama suvienodinti šias skirtingas sistemas, tačiau mes toli iki universalaus elektroninio medicininio įrašo, kuris išspręstų problemą.

Tuo tarpu mes turime tokių istorijų kaip ši, kuri yra istorija apie spragas. Maiklas išlįstų pro šias spragas. Tačiau kai 2016 m. tą dieną pirmą kartą užpildžiau jo įrašą, nei Leah, nei aš nežinojome, kiek mūsų pastangos nutrūks. Grįžę į ligoninę, ji ir aš paspaudėme vienas kitam ranką, o ji padėkojo už mano rūpestį.

Po daugiau nei pusantrų metų aš paklausiau Lėjos, kaip ji šiuo metu jautėsi. Ji pasakė: „Aš nerimavau dėl jo išvykimo“. Tačiau mes tikėjome sistema ir jai palengvėjo, kad jos vyras atsidurs kvalifikuotoje slaugos įstaigoje ir gaus pagalbą dėl medicininių problemų, kurios jai tapo pernelyg slegiančios, kad galėtų susitvarkyti viena.

Jis greitai sustiprės, pagalvojo ji. Tada jie galės eiti namo.

JAV sveikatos priežiūros sistema yra dinamiška. Pacientai keliauja iš vienos ligoninės į kitą; iš ligoninės į reabilitacijos įstaigą; iš palatų į intensyviosios terapijos skyrių; iš ligoninės į pirminės sveikatos priežiūros įstaigą. Šie perkėlimai yra neišvengiami, nes žmogaus sveikata gerėja arba blogėja, arba jei tas asmuo tiesiog nori antros nuomonės. Nepaprastosiose situacijose tai yra šiek tiek laisvoji medicinos rinka. Pacientai turi visas teises tuo pasinaudoti. Tačiau kai pacientai juda, jų istorijos dažnai atsilieka.

Kai sutinku naują pacientą, turiu rinkti šių istorijų lapelius iš įvairių šaltinių – elektroninių įrašų, popierinių dokumentų, išorinių faksų, užrašų piniginėse, šeimos narių – kad susidaryčiau prasmingą pasakojimą. Kodėl šis asmuo vartoja steroidinius vaistus ir ar yra planas juos sumažinti? Ar ši bloga inkstų funkcija nauja? Kaip buvo valdomas svyruojantis Michaelio cukraus kiekis kraujyje, kai jis anksčiau sirgo?

Nors dauguma Jungtinių Valstijų ligoninių šiandien naudoja elektroninius sveikatos įrašus, jie vis dar skiriasi – yra šimtai skirtingų sąsajų ir minimalus duomenų dalijimasis iš vienos priežiūros įstaigos į kitą. Nacionalinio sveikatos informacinių technologijų koordinatoriaus biuro (ONC) duomenimis, šiandien mažiau nei pusė ligoninių elektroniniu būdu integruoja duomenis iš kitų ligoninių, nepriklausančių savo sistemai, ir tik 30 procentų kvalifikuotų slaugos įstaigų dalijasi duomenimis už savo sienų. Jungtinės Amerikos Valstijos